contoh format surat permohonan pemberian izin kepada pegawai/mahasiswa

PEMERINTAH PROVINSI(.................................)

DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA

Jl.............................................................No,...................Tlp,...................

WAETAHINA

============================================================

                                                                                                 WAETAHINA, ..../...../.......

Nomor:

Lampiran:

Perihal: Mohon Izin

                                                                                                Kepada

                                                                                        Yth, Camat(.......................)

                                                                                                Di_

                                                                                                     WAINANA

Dengan hormat, salah satu program Kementrian Pemuda dan Olah Raga RI yaitu kegiatan Pelatihan Building Pemuda Indonesia. Maka Kami mohon kiranya Bapak/ Ibu dapat mengizinkan Pegawai/ Mahasiswa yang namanya terlampir untuk mengikuti kegiatan dimaksud.

yang akan dilaksanakan dari tanggal, ...... s/d....../......./ di ............................

Demikian permohonan Kami atas kerjasamanya Kami haturkan terima kasih.

                                                                                                         Kepala Dinas

                                                                                                           (NAMA)

                                                                                                 Pembina Utama Madya

                                                                                                 NIP.

Tembusan kepada Yth:

1.Walikota/Bupati(.................)
2.Rektor Universitas(..............) di(...........)

3.Rektor Universitas(..............) di(...........)

4.Arsip