SELAMAT DATANG DI BLOG MARASELLA

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN DITERBITKAN SK PINDAH





PEMERINTAH PROVINSI XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
JLN. XXXXXXXXXXXXXXXXXXX NO. XX XXXXXXXX KODE POS (XXXXXXX) TELP. XXXXXXXXXXX FAX (XXXXXXX)

XXXXXXXXXX, XX XXXXX 2012
Kepada
Yth.          Kepala Kantor Regional xxx
Badan Kepegawaian Negara
Di_
       Xxxxxxxxxxxxxxxx
Nomor     : xxxx/xxx/BKD
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal     : Mohon diterbitkan SK Pindah
  a.n.SK. (nama yang bersangkutan)
  NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxx

Menunjuk Surat Gubernur xxxxxxxxxxxxx Nomor : xxx.x/xxx/2012, tanggal xx xxxxxx 2012, bersama ini dikirimkan berkas Permohonan SK Pindah a.n.Sdr. (nama yang bersangkutan) NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxx, Penata Muda (III/a) Staf pada Kantor xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxxx ke lingkungan Pemerintah Kabupaten xxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxxxx.
Perlu kiranya diketahui bahwa pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan menyetujui permohonan pindah yang bersangkutan sesuai dengan alas an yang yang dikemukakan dengan ketentuan yang bersangkutam tetap melaksanakan tugasnya sebelum ada surat keputusan kepindahan yang bersangkutan ke tempat tugas baru.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir dikirimkan kelengkapan berkas yang bersangkutan antara lain :
1.        Permohonan pindah yang bersangkutan ;
2.        Surat usul dan permohonan pindah dari pimpinan instansi ;
3.        Foto copy SK CPNS dan SK PNS ;
4.        Foto copy SK Pangkat Terakhir ;
5.        Foto copy Karpeg ;
6.        Foto copy SK Konversi NIP ;
7.        DP-3 tahun terakhir ;
8.        Surat Persetujuan dari Gubernur xxxxxxxx(asal)
9.        Surat Persetujuan dari Bupati xxxxxxxx ;
10.     Daftar riwayat hidup.
Selanjutnya dimohon kiranya surat kepindahan yang bersangkutan dapat diselesaikan dalam waktu yang tidak terlau lama.
Atas bantuan kearah penyelesaiannya diucapkan terima kasih.

   a.n. GUBERNUR xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(tujuan)
        KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH


xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
       Pembina Utama Muda
    NIP. Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Tembusan kepada Yth :
1.        Gubernur xxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxxx ;
2.        Bupati xxxxxxxxx(tujuan) di xxxxxxxxxx ;
3.        Walikota xxxxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxxxxxxx ;
4.        Kepala Dinas Xxxxxxxxx Kota xxxxxxxxxxx(asal) di xxxxxxxx ;


S

contoh format surat persetujuan pindah dari kabupaten tujuan





BUPATI XXXXXXXXXXXX(tujuan)
ALAMAT : KANTOR BUPATI JLN. XXXXXXXXXXXXXX NO. XX TELP. XXXXXX
XXXXXXX, XX XXXXXXXX 2011
Nomor : xxx/xxxx/BKD/2011
Lampiran :
Perihal : Persetujuan Pindah
Kepada
Yth. Walikota xxxxxxxxxxxxxxx(asal)
       Di_
Xxxxxxxxxxxxx

Berdasarkan Surat Permohonan Pindah Saudara xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx tanggal xx xxxxxx 2011, maka selaku Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah Kabupaten xxxxxxxxxxxxxxx(tujuan) :

Nama : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Jabatan : Bupati xxxxxxxxxxxxxxxxx(tujuan)
Instansi : Pemerintah Kabupaten xxxxxxxxxxxxxxxxx(tujuan)

Menyatakan dengan sesungguhnya bersedia menerima Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :

Nama : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nomor Identitas Pegawai : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Golongan Ruang : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Jabatan : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Unit Kerja : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Bahwa pada prinsipnya menyetujui yang bersangkutan pindah tugas dari lingkungan Pemerintah Kota xxxxxxxxxxxx(asal) Provinsi xxxxxxxxxxxxxxxx(asal) ke lingkungan Pemerintah Kabupaten xxxxxxxxxxxxx(tujuan) Provinsi xxxxxxxxxxxx(tujuan) dengan ketentuan sebagai berikut :

1.       Proses administrasi kepegawaian antar instansi / daerah tetap melalui prosedur yang berlaku.
2.       Tidak sedang menjalani hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.
3.       Proses gaji dan hak-hak kepegawaiannya menjadi tanggung jawab Pemerintah Kota xxxxxxxxxxx (asal) Provinsi xxxxxxxxxxx(asal) selama yang bersangkutan belum memperoleh Surat Keputusan Pindah ke tempat Tugas yang baru.
4.       Tidak akan menuntut jabatan structural / fungsional dan fasilitas lainnya.

Demikian persetujuan pindah ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.


BUPATI XXXXXXXXXXX(tujuan)


XXXXXXXXXXXXXXXX
Tembusan :
1.       Kepala Kantor Regional xx BKN di xxxxxxxxx
2.       Kepala Kantor Regional xx BKN di xxxxxxxxx
3.       Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupate xxxxxxx(tujuan) di xxxxxx
4.       Kepala Bagian Kepegawaian Setda Kota xxxxxxxxx(asal)
5.       Kepala Dinas xxxxxxx Kota xxxxxxxx(asal)
6.       Yang bersankutan

Contoh Format Surat Pernyataan Persetujuan Pindah Dari Provinsi Asal







PEMERINTAH PROVINSI XXXXXXXXXXXX(asal)
SEKRETARIAT DAERAH
JLN. XXXXXXXXXXXXXXX NO. XX
XXXXXXXXXXXXXXXX
Xxxxxx, xx xxxx 2012
Nomor                : xxx/xxxx/2012
Lampiran            : -
Perihal                : Pernyataan Persetujuan Pindah
      A/n. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
     Nip. Xxxxxxxxxxxxx
  Kepada
      Yth. Gubernur xxxxxxx(tujuan)
  Di_
      xxxxxxxxxx.

Berdasarkan Surat Bupati xxxxxxxxx(asal) nomor : xxx/xx/BKD/2012 tanggal xx xxxxxx 2011 dan Surat Walikota xxxxxxxxx(asal) Nomor : xxxx/xxxx/2011 tanggal xx xxxxx 2011 perihal persetujuan pindah, maka yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                   : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NIP                                      : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Gol.Ruang               : xxxxxxxxxxx, xxxx
Jabatan                                 : Asisten Administrasi Umum
Unit kerja                              : Sekretariat Daerah Provinsi xxxxxxxxx.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :
Nama                                  : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NIP                                     : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pangkat/Gol.Ruang              : xxxxxxxxxx, xxxx
Jabatan                                : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Unit Kerja                            : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Instansi                                : Pemerintah Kota xxxxxxxxxxxx

Disetujui untuk dipindahkan menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah dari lingkungan Pemerintah Kota xxxxxxxxx(asal) Provinsi xxxxxxxxx(asal) ke lingkungan Pemerintah Kabupaten xxxxxxxx(tujuan) Provinsi xxxxxxxxx(tujuan), dengan ketentuan tetap melaksanakan tugas sehari-hari sebelum ada keputusan pemindahannya pada instansi baru.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

A.n. Gubernur xxxxxx(Asal)
        Sekretaris Daerah
                                                                                               U.b. Asisten Administrasi Umum


 XXXXXXXXXXXXXXXXX
       Pembina Utama Muda
NIP. XXXXXXXXXXXXXXX
Tembusan disampaikan kepada yth :
1.       Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
2.       Kepala Kantor Regional xx BKN xxxxx di xxxxxx.
3.       Kepala Bkd Provinsi xxxxxx(Asal) di xxxxxxx.
4.       Walikota xxxxxxxxx di xxxxxxxxxx.
5.       Bupati Xxxxxxxxx di xxxxxxx.
6.       Kepala Dinas xxxxx di xxxxx(Asal).
7.       Yang Bersangkutan.

CONTOH FORMAT SURAT PERSETUJUAN PINDAH ANTAR INSTANSI








PEMERINTAH KOTA XXXXXXXXX
SEKRETARIAT DAERAH
JLN. XXXXXXXXXXX NO. XXX TELEPON. XXXXXXXX
XXXXXX
Kode Pos: xxxxxxx

Nomor : xxxxxxxxxxxx
Lampiran : xxxxxxxxxxxx
Perihal : Persetujuan Pindah Antar Instansi
Kepada
                      Yth, Bupati xxxxxxx
Di_
                     xxxxxxxxxx

Sehubungan dengan surat dari saudara xxxxxxxxxx, NIP. xxxxxxxxxxxx tanggal xx xxx xxxx perihal permohonan pindah, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini:

NAMA : xxxxxxxxxxxxxxx
NIP : XXXXXXXXXXXX
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG :
JABATAN : Sekretaris Daerah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :

NAMA : XXXXXXXXXXXXX
NIP : XXXXXXXXXXXXXXX
PANGKAT GOLONGAN RUANG : XXXXXXXXXXXXXXXX
UNIT KERJA : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
INSTANSI : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Disetujui untuk dimutasikan dari Pemerintah Kota xxxxxxxxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxx ke Pemerintah Kabupaten xxxxxxxxxxxxxxx Provinsi xxxxxxxxxxxxxxx dengan  ketentuan Pegawai Negeri Sipil tersebut tetap melaksanakan tugas sehari-hari sampai dikeluarkannya keputusan pindah pada instansi yang baru.

Demikian pernyataan persetujuan pindah ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.



xxxxxxx, xx xxx 2012
          Walikota xxxxxxxxxxxxx
 Sekretaris Daerah



            xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
           Pembina Utama Muda
NIP. xxxxxxxxxxxxx

Tembusan disampaikan kepada :
1. Gubernur xxxxxxxxx (asal)
2. Gubernur xxxxxxxxx (tujuan)
3. Kepala Kantor Regional xxx di xxxxxxxxxx
4. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi xxxxxxxxxxxx (tujuan)
5  Kepala Dinas xxxxxxxxxx
6. Yang bersangkutan untuk diketahui
7. Arsip.