Contoh Format Surat dibawah ini adalah permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.
........, .. ........ 2013
Perihal : Permohonan Untuk diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil
Formasi Tahun 2013
Kepada Yth,
Bapak/Ibu Bupati/Walikota ......
di
.............
Dengan hormat,
Berkenang dengan Keputusan Bupati / Walikota .......... Nomor : .../..../....../2013 tanggal .. ........ 2013 tentang Pelamar Umum yang Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten / Kota ........... Formasi tahun 2013, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .......................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .......................................................................................
Jenis Kelamin : .......................................................................................
Agama : .......................................................................................
Pendidikan / Jurusan : .......................................................................................
Jabatan yang dilamar : .......................................................................................
Alamat Lengkap : .......................................................................................
Desa / Kelurahan : .......................................................................................
Kecamatan : .......................................................................................
Kabupaten / Kota : .......................................................................................
No. HP : .......................................................................................
Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak / Ibu, kiranya dapat menerima saya sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah ........... Di lingkungan Pemerintah Kabupaten / Kota ............ sebagai Tenaga Teknis, Tenaga Kesehatan, Tenaga Guru.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak / Ibu, bersama ini saya lampirkan syarat - syarat kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Foto Copy Ijazah 2 ( dua ) lembar.
2. Transkrip Nilai 2 ( dua ) lembar.
3. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan dengan menggunakan hurup kapital / balok 2 ( dua ) lembar.
4. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter 2 ( dua ) lembar.
5. Surat Keterangan Tidak mengkonsumsi / menggunakan narkotika, psikotropika dari Unit Pelayanan
Kesehatan Pemerintah 2 ( dua ) lembar.
6. Surat Keterangan Pencari Kerja dari Dinas Tenaga Kerja.
7. Surat Pernyataan sesuai dengan Anak Lampiran I-d Keputusan BKN Nomor ...... Tahun ......
8. Foto Copy surat sah Keputusan / bukti pengangkatan pertama sampai terakhir 2 ( dua ) lembar.
9. Pas foto ukuran 3 x 4, 4 ( empat ) lembar.
10. Pas foto ukuran 4 x 6, 4 ( empat ) lembar.
11.SKCK yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib 2 ( dua ) lembar.
Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga Bapak / Ibu dapat mempertimbangkannya dan atas perhatian Bapak / Ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya
Pelamar,
..........................
No comments:
Post a Comment