Contoh Surat Pernyataan setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara

SURAT PERNYATAAN

SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG -  UNDANG DASAR RI TAHUN 1945 DAN CITA - CITA PROKLAMASI 17 AGUSTUS 1945

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                            : ........................................................................................

Jenis Kelamin                : ........................................................................................

Tempat Tgl. Lahir / Usia : .................................................................../ ....tahun.......

Pekerjaan / Jabatan       : ........................................................................................

Alamat                          : ........................................................................................

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Anggota KPU ................................. setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang - Undang Negara RI Tahun 1945 dan Cita - Cita Proklamasi 17 Agustus 1945.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPU ................................

                                                                                                                       .................., ............... .......

                                                                                                                        Yang membuat pernyataan,

                                                                                                                                                                                      METERAI

                                                                                                                                                                                         6000

                                                                                                                       ( ....................................... )

Demikian contoh SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG -  UNDANG DASAR RI TAHUN 1945 DAN CITA - CITA PROKLAMASI 17 AGUSTUS 1945